После удаления щитовидной железы сильно лезут волосы

Просмотр полной версии : СИЛЬНОЕ ВЫПАДЕНИЕ ВОЛОС ПОСЛЕ УДАЛЕНИЯ ЩИТОВИДНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.

1/ К сожалению, диффузный токсический зоб сам по себе резко ухудшает состояние волос , при этом не следует ожидать, что последовательность событий будет такой : волосы прекрасны, заболела ДТЗ, волосы выпали, операция — волосы на месте

!0 летний тиротоксикоз оченнь даже может нарушить структуру волос и остановить рост будущих волос

Скорее ситуация напоминает стоящие в лесу сухие деревья, поэтому мы не знаем времени воздействия повреждающего фактора ( а ну как до операции у вас не было компенсации или был уже гипотироз ) — но знаем ХРОНОЛОГИЧЕСКУЮ последовательность- операция — выпадение волос ( сама по себе операция стресс )

2/ хуже другое — при полном удалении щитовидной железы потребность в тироксине НРИКАК не будет 50 мкг, и после операции вы оставались в ТИРОТОКСИКОЗЕ — вероятно, медикаментозном
ПОэтому важно ( для будущего )_ уточнить реальный объем операции

3/гипокальциемию следует устранить — доза АТ10 свободно может быть увеличена и прием разбить на 3 по 10 капель ) цель — кальций на НИЖНЕЙ границе нормы

4/ диффузный токсический зоб — аутоиммунное заболевание, и есть иммунные формы потери волос
Так что с этого места попросим трихолога ( а трихолог нашего форума прекрасно осведомлен в эндокринологии ) помочь нам

«»»»»»»»»»»»»»»»Что делать с глазами? они не стали лучше, как мне обещали? Офтальмолог назначила только офтогель на ночь»»»»»»»»»»»»»»»»»».

Этот текст наша респондентка разметила в другом разделе, что помешало ответу ( без этой информации я считала возможным обсуждать еще и неиммуногенный тиротоксикоз и долго думала над последним предложением ) и отражает плохое информирование нашей пацинетки о сути заболеания

поэтому продолжу в этой теме

У Вас действительно был Диффузный токсический зоб ( болезнь Грейвса — Базедова ) поскольку у вас есть эндокринная офтальмопатия , которая НЕ обязана исчезнуть после операции

Часть ваших жалоб заставляет усомниться в лаборатории и я настоятельно советую исследовать ТТГ и св Т4 в специализированном учреждении
Что касается оценки состояния орбиты , нужен очный осмотр
Надеюсь , вы не курите ?

Источник статьи: http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-54951.html

Как остановить выпадение волос после удаления щитовидной железы

Чаще всего его причина выпадения волос (алопеции) – неправильное питание, дефицит витаминов, стрессы. Эти проблемы легко устранить самостоятельно, не прибегая к помощи врачей. Когда домашние средства не дают результата, обычно подозревают болезни других систем, в частности, эндокринной. Могут ли выпадать волосы из-за щитовидки, зависит от степени отклонений в органе. Алопеция сопровождает как избыточную секрецию гормонов, так и дисфункцию щитовидной железы.

Связь болезней щитовидной железы и выпадения волос

Щитовидная железа продуцирует йодосодержащие гормоны – трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). Т3 замедляет процессы старения в клетках, из-за чего волосы не выпадают раньше срока. Под действием Т4 происходит деление клеток волосяного фолликула, что приводит к увеличению длины волос.

Оба гормона щитовидной железы отвечают за выработку меланина – красящего пигмента, который определяет цвет. При его дефиците волосы рано седеют.

В зависимости от патологии, поразившей щитовидную железу, развивается:

Гипотиреоз – пониженная выработка гормонов. Возникает после удаления щитовидной железы, при аутоиммунном тиреоидите и воспалениях другого происхождения. При недостаточном количестве Т3 и Т4 выпадение волос (фаза теломера) происходит быстрей, чем рост новых. Больше всех страдают височный и лобный участки головы, поскольку на них волосы по своей структуре более тонкие и ломкие. На других участках головы и тела алопеция равномерна, степень прореживания зависит от уровня отклонения в гормональном балансе.
Гипертиреоз – выработка гормонов выше нормы. Возникает при диффузном зобе, новообразованиях в щитовидной железе. Обменные процессы ускорены, изначально отмечается повышенный рост волос. Но срок их жизни сокращается, поэтому через несколько недель болезни щитовидной железы наступает период облысения. В дальнейшем картина идентична гипотиреозу после операции по удалению щитовидной железы – ресурсы организма быстро истощаются, на поддержание шевелюры их не остается.

Страдают от выпадения волос чаще женщины, чем мужчины – последние не замечают алопецию или списывают ее на возрастные изменения. Проблемы с волосами, не поддающиеся лечению домашними средствами – первый признак серьезных проблем со здоровьем. Поскольку волосы выпадают при многих заболеваниях, необходимо сначала посетить эндокринолога для диагностики.

Врач направляет на лабораторное исследование, выявляющее уровень гормонов в крови. Еще потребуется пройти инструментальное обследование щитовидной железы с помощью МРТ или УЗИ.

Что делать для восстановления нормального роста волос

Если волосы выпадают из-за щитовидной железы, вернее, нарушенной выработки ею гормонов, проблему можно решить только комплексным подходом. Щитовидную железу придется лечить гормональными препаратами, чтобы скорректировать уровень трийодтиронина и тироксина. Одновременно с этим применяют домашние и магазинные средства ухода, которые нормализуют состояние оставшихся волосков.

Рост новых волос стимулируют правильным питанием и физиотерапевтическими процедурами.

Медикаменты

При гормональном дисбалансе назначают лечение щитовидной железы:

Гормонозаместительная терапия. Применяется при гипотиреозе. Примеры лекарств: Эутирокс, L-Тироксин, Левотироксин. Их принимают ежедневно натощак, дозировку подбирает и корректирует эндокринолог.
Тиреостатики. Средства, которые уменьшают синтез тиреоидных гормонов. Примеры препаратов: Тирозол, Пропицил, Мерказолил.

Если выпадают волосы, для них терапия лекарственными препаратами не требуется. В качестве дополнительной меры врач назначает поливитамины. Их принимать целесообразно только в том случае, если с питанием не поступает достаточное количество веществ из-за обменных нарушений.

Физиопроцедуры

Физиотерапевтическое воздействие – безвредное и эффективное средство стимуляции роста волос. Прекращение облысения происходит за счет ускорения обменных процессов в коже головы. При болезнях щитовидной железы можно использовать такие типы воздействия:

Электрическое. Микротоковая стимуляция ускоряет кровоток, способствует насыщению волосяных фолликулов питательными веществами. Сужаются сальные протоки, нормализуется их очистка и работа, что актуально при гипотиреозе.
Лазерное. Отшелушивает мертвые клетки. За счет этого ускоряется регенерация и возрастает активность волосяных фолликулов.
Инфракрасное. Используется для усиления эффекта питательных смесей и масок. Под инфракрасным облучением частицы лекарств глубже проникают в кожу головы. Согревающий эффект ускоряет кровообращение и пробуждает «спящие» фолликулы.

У физиотерапии есть противопоказания. В их число входят некоторые болезни сердца, иммунной и эндокринной систем, онкологические образования щитовидной железы и других органов, а также раны и высыпания в области обработки.

Поэтому перед применением физиотерапевтических курсов обязательно консультироваться с врачом о возможности их использования.

Диета

Больная щитовидка и выпадение волос спровоцированы не питанием. Но его корректировка нужна для лучшего усвоения лекарств и снабжения организма необходимыми питательными веществами. Исключите из рациона такие продукты:

Вредная пища – жирное, жареное, сладкое, специи, консервы, полуфабрикаты. При гипотиреозе они приводят к избыточному набору веса. При гипертиреозе увеличения массы тела не происходит, но организм зря тратит силы на усвоение не нужных ему блюд.
Кофе и энергетические напитки с содержанием кофеина. Это вещество нарушает усвоение гормональных препаратов, эффективность терапии снижается.
Соя, шпинат, капуста, репа в сыром или маринованном состоянии. Эти продукты провоцируют увеличение щитовидной железы, поэтому при эндокринных проблемах их употреблять нельзя.

Обязательно вводить в диету продукты, содержащие йод. Это морская капуста и другие морепродукты, а также йодированная соль – ею заменяют обычную. В пище должно быть больше овощей и фруктов, поскольку они содержат необходимые витамины с минералами, а также клетчатку. Клетчатка нужна для нормализации деятельности желудочно-кишечного тракта и вывода продуктов распада лекарств.

Есть нужно небольшими порциями, по 5-7 раз в день.

При гипотиреозе обязательно считать потребленные калории, чтобы не есть больше, чем организм перерабатывает. В противном случае повышается риск ожирения.

Косметические средства

Больная щитовидная железа и выпадение волос, появившееся из-за этой патологии, – повод выбрать новые ухаживающие средства. В магазинах и аптеках нужно подобрать косметику, подходящую по бюджету, типу волос, а также справляющуюся с проблемой их выпадения. Это могут быть:

Шампуни от выпадения волос (Селенцин Hair Therapy, KRKA Fitoval, Pharmalife Italy Ринфолтил). Они содержат растительные экстракты и вытяжки. При их использовании необходимо после нанесения выдержать средство на голове 5-10 минут, массажируя кожу под волосами.
Маски (Planeta Organica, Белита-Витэкс Масло арганы + жидкий шелк, Natura Siberica Облепиховая). Они содержат те же компоненты, но их концентрация выше, чем у шампуней. Применять маски необходимо 2-3 раза в неделю, выдерживая их на голове 15-20 минут.
Спреи и сыворотки (Алерана, Белита Витекс с репейником, Виши Деркос Интенсив). Эти средства нужно наносить на чистые волосы и не смывать. Они не влияют на состояние луковицы, но предотвращают обламывание самого волоса за счет его насыщения влагой и кератином.

Перед применением любого косметического средства обязательно убедиться в отсутствии аллергии. Для этого достаточно каплю препарата нанести на сгиб локтя или мочку уха.

Если появилось покраснение, зуд и повысилась температура кожи в месте обработки – на маску или шампунь возникает индивидуальная реакция, использовать его нельзя.

Домашние маски и компрессы

Выпадение волос у женщин лечат домашними масками из масел, продуктов питания, аптечных ингредиентов. Преимущество масок в том, что они одновременно стимулируют рост новых волос и ухаживают за уже имеющимися. Маски готовятся по таким рецептам:

Взбить яичный желток, добавить столовую ложку жидкого меда, размешать до однородной консистенции. Маску наносят на 20-30 минут, смывают теплой водой без добавления моющих средств. Подходит для всех типов волос.
Луковицу натереть на терке, отжать сок, добавить в него 2 ст. л. оливкового масла. Смесь нанести на корни волос, укутать их полиэтиленовой шапочкой и замотать полотенцем. Держать 20-30 минут, смыть теплой водой с шампунем. Подходит для нормальных и жирных волос, при сухих применять нельзя.
1 ст. л. домашней сметаны соединить с 1 ч. л. касторового или репейного масла. Добавить 1 ч. л. лимонного сока, смешать до однородной консистенции. Нанести на корни и длину волос, выдержать под шапочкой 20-30 минут. Смыть шампунем. Не подходит для жирных волос, можно лечить только нормальные и сухие.

Домашние маски также потребуется тестировать на аллергическую реакцию. При ее отсутствии можно использовать рецепты 2-3 раза в неделю, сочетая их с аптечными или магазинными смесями.

Советы по уходу за волосами

Во время лечения и восстановительного периода важно правильно ухаживать за волосами, чтобы не травмировать их. Для этого:

Мыть голову нужно по мере загрязнения. Слишком частое мытье удаляет с кожи головы жировую пленку, а грязные волосы – питательная среда для бактерий.
Шампуни для волос и другие средства по уходу за ними выбирать, ориентируясь на отсутствие парабенов и силикона в составе. Эти компоненты вредны не только при болезнях щитовидной железы, но и здоровым людям.
Летом и зимой шевелюру нужно прятать под головной убор. Холод так же губителен, как и воздействие жаркого солнца. При низкой температуре сосуды кожи головы сужаются, замедляя обменные процессы, а при высокой из волос слишком быстро испаряется влага, они становятся ломкими.

Чего нельзя делать при выпадении волос

Выпадающие волосы и проблемы с щитовидной железой – веская причина отказаться от таких привычных вещей:

Средства для фиксации прически. Лаки, муссы, пенки негативно воздействуют на волосы. После укладки пряди спутываются, а при расчесывании выпадают сильней, чем обычно.
Плойка, утюжок, термобигуди. Тепловое воздействие разрушает структуру волоса, выжигая влагу из него. Пряди обламываются, выпадение усиливается.
Окрашивание или обесцвечивание. Эти процедуры травматичны даже для здоровых волос. При отсутствии болезни шевелюру после покраски можно спасти курсом домашних масок или салонных процедур, но при проблемах с щитовидной железой окрашивание или отбеливание приведут к еще большей потере волос.

При болезнях щитовидной железы выпадающие волосы – лишь один из признаков. Обращаться к эндокринологу нужно, когда этому симптому сопутствуют вялость и апатия, проблемы с другими системами (пищеварительной, нервной, сердечно-сосудистой, половой).

Пациентам с диагностированным гипо- или гипертиреозом щитовидной железы нельзя пропускать приемы лекарств. Пропуск приведет к гормональному дисбалансу, который вызовет проблемы не только с волосами, но и с жизненно важными системами.

Причин потери волос может быть множество, нельзя однозначно утверждать, что все из них негативные. Нормальным считается выпадение до сотни волосинок в день. А вот когда шевелюра ежедневно редеет на большее количество волос, стоит уже задуматься и записаться как минимум на консультацию к эндокринологу, сдать рекомендованные врачом анализы.

Потеря волос — повод обратится к врачу

Роль щитовидной железы
Как определить, что орган работает неправильно?
Легче предотвратить, чем лечить проблему с локонами
Как привести состояние организма в норму?
Меры при первых признаках ухудшения здоровья
Что делать, если после удаления щитовидки выпадают волосы

Медики называют следующие причины выпадения волос у женщин:

Скачки гормонального фона;
Неблагоприятная экология;
Постоянные стрессы и нервное напряжение;
Плохое качество воды, используемой для мытья;

Плохая вода — одна из причин проблем в здоровье

Неправильно подобранная косметика для волос и уходовые средства;

Любовь к вредной пище;

Нарушения в кровоснабжении головы.

Аналогия потеря волос – проблемы с щитовидкой имеет под собой реальную почву и ряд научных доказательств.

Потеря волос может быть симптомом серьезного заболевания

Роль щитовидной железы

Благодаря стараниям матушки природы организм – сложнейший механизм, действующие системы которого тесно взаимосвязаны, нарушается функция одной из них – сбоят остальные.

В целом эндокринная система и в частности ее основной орган – щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, выделение их в кровеносную систему и общий гормональный фон. Она регулирует дыхание, сердцебиение, сон, работу репродуктивной системы, метаболизм, кровообращение, обновление тканей и роговых чешуек.

Эндокринная система человека отвечает за выработку гормонов
Неправильная работа этой маленькой железы весом до 20 грамм приводит к развитию диабета, ожирению и множеству других заболеваний, сбивается гормональный баланс. Одним из первых звоночков, сигнализирующих о проблемах с щитовидкой, еще до появления основной массы симптомов, является выпадение волос, или алопеция.

Чаще всего от дисфункции страдают женщины, более подверженные специфическим биоритмам, чем мужчины, в период беременности, лактации, климакса и менструаций.
Щитовидная железа
Все выше перечисленные биоритмы являются колоссальным стрессом для эндокринной системы, не всегда она может адекватно на них прореагировать. Расстройства в ее работе чаще всего связаны с недостатком или, наоборот, переизбытком тиреоидных гормонов и условно делятся на две группы:

Заболевания связанные с резким уменьшением уровня гормонов в крови и снижением активности щитовидной железы– гипотиреоз;
Избыточная активность щитовидки также приводит к нежелательным последствиям связанным с переизбытком гормонов – гипертиреозу.

Как меняются волосы при дефиците гормонов

Гипотиреоз характеризуется слабой секреторной функции щитовидной железы и уменьшением концентрации гормонов.

врожденная недостаточность щитовидной железы;
состояние после частичного или полного удаления щитовидки;
йододефицит;
ожоги термического или химического происхождения;
интоксикация на фоне приема лекарственных средств;
тиреоидит, воспаление железы;
воздействие радиоактивного йода, особенно часто эта причина встречается на территориях, пострадавших после взрыва на Чернобыльской АЭС;
новообразования инфекционной природы, абсцессы.

В случаях оперативного вмешательства на щитовидной железе, после удаления всего органа или одной доли тиреоидные гормоны поступают только извне.

Для хорошего самочувствия пациенту

Предлагаем ознакомиться: Витамины для волос для здоровья

необходимо постоянно принимать заместительную гормональную терапию.

Если при этом все равно появляются симптомы гипотиреоза, необходима коррекция дозировки.

Снижение уровня секреции Т3 (трийодтиронина) и Т4 (тироксина) при гипотиреозе существенно влияет на красоту и здоровье локонов.

Недостаток тиреоидных гормонов приводит к ухудшению кровообращения, кожа головы получает недостаточное количество питательных веществ и испытывает кислородное голодание.

Волосяные фолликулы в таких условиях постепенно отмирают, новые фолликулы при этом не образуются.

Снижение выработки меланина при гипотиреозе приводит к истончению и ломкости волос и является причиной преждевременной седины.

Наиболее заметно облысение на височной и теменной области, однако процесс носит диффузный характер, то есть волосяной покров редеет на всей поверхности.

В профессиональной литературе облысение называется алопецией. С этим нарушением сталкивается абсолютное большинство пострадавших от гипотиреоза.

Как определить, что орган работает неправильно?

Выпадение волос из-за щитовидной железы довольно распространенный синдром, причем облысение наблюдается как при гипотиреозе, так и при гипертериозе. При сбое в ее работе происходит перераспределение энергии, наш мудрый организм отправляет ее в более нужное, по его мнению, место.

Не будем лезть в медицинские дебри, давая чересчур подробное описание всех болезней щитовидки, отметим только, что сразу же при появлении следующих симптомов следует записаться на консультацию к эндокринологу, не откладывая этого на потом:

Резкое увеличение веса без видимых на то причин;
Снижение веса при нормальном аппетите;
Депрессивное состояние;

Повышенная раздражительность и утомляемость;

Дискомфорт при глотании;

Утрата шевелюрой блеска;

Тремор;

Падение зрения;

Изменение структуры локонов, становятся более тонкими или, наоборот, жесткими;

Уменьшение количества волос по всему телу, включая брови и ресницы;

Волосы будто утрачивают жизненную силу, становятся ломкими, кончики секутся;

Вьющиеся от природы волосы выпрямляются.

Волосы теряют здоровье и становятся ломкими

Как проходит лечение у трихолога?

К приему у этого доктора нужно подготовиться:

Не мыть голову накануне
Не использовать средства укладки и другие несмываемые продукты
Не делайте сложную укладку, тугую прическу
Не меняйте шампунь и другой обычный уход накануне осмотра

Соблюдение этих правил поможет доктору наиболее адекватно оценить состояние вашего волосяного покрова.

Первичный осмотр

Как правило, на приеме врач-трихолог расспросит вас об особенностях ваших волос, вашем привычном уходе и образе жизни, питании, хронических заболеваниях и наследственности (облысение у родственников), жалобах и пожеланиях.

С помощью трихоскопа он изучит и оценит состояние волосяного покрова, волосяных луковиц и кожи головы, измерит толщину волоса.

Обследования

Существует несколько методик диагностики алопеции:

трихоскопия – изучение волосяных фолликулов под увеличением с помощью микровидеокамеры (трихоскопа);
фототрихограмма – оценка количества фолликулов на выбритом участке кожи, находящихся в фазе роста и фазе покоя;
спектральный анализ волос – изучение их состава для определения недостатка микроэлементов или наличия токсических веществ.

При наличии показаний могут назначить такие исследования:

биохимический анализ крови (для оценки обмена веществ),
анализ крови для оценки минерального, аминокислотного и витаминного статуса организма,
консультации других специалистов

Изучив ваши данные и результаты анализов, трихолог озвучит диагноз, даст рекомендации и при необходимости назначит лечение:

витамины, лекарственные препараты для местного и внутреннего применения,
лечебные шампуни,
массаж кожи головы,
озонотерапия (лечение с помощью кислорода),
криотерапия (замораживание жидким азотом проблемных участков для стимуляции кровообращения),
ионофорез (введение в кожу головы лекарственных препаратов),
миостимуляция (с помощью импульсного тока),
стимуляцию роста волос путем применения трихологического лазера,
инъекционные методы лечения – мезотерапия, плазмотерапия.

Таким образом вы сможете понимать особенности ваших волос, узнаете как правильно за ними ухаживать и перестанете совершать старые ошибки.

Где найти хорошего трихолога?

К сожалению, в обычных поликлиниках и бюджетных медицинских учреждениях ставок для таких специалистов, “врачей по волосам” не предоставляют. Дело в том, что эта узкая специальность не входит в общероссийский классификатор профессий и в медицинских вузах ей не обучают, только на специальных курсах при институтах.

Трихолога желательно искать в хорошей, зарекомендовавшей себя клинике или медицинском центре, чтобы не нарваться на мошенников.

Дело в том, что индустрия красоты порой превращается в бизнес и старается выжать из клиентов как можно больше выгоды. Лечение могут назначить очень дорогое, а гарантировать результат не может никто.

Нечистый на руку «врач по волосам» с целью подольше и подороже полечить вас, может «найти» серьезные нарушения и запугать так, что мало не покажется.

А чтобы действительно решить ваши проблемы в корне, надо найти причину заболевания, если оно у вас есть. Втирание чудодейственных сывороток может дать кратковременный эффект, но если причина кроется в образе жизни, то всё вернется очень скоро.

Смотрите видео: как проходит консультация у трихолога клиники Ана-Космо А.В.Селеверстова:

Комментарий нашего эксперта

Нагайцева Юлия Васильевна. Врач дерматовенеролог, трихолог. Член общества трихологов. @tricholog.nagaytseva

Если вы столкнулись с выпадением, заметили, что количество выпадающих волос стало в разы больше, нежели несколько недель, месяцев назад, то это повод обеспокоиться и обратиться сразу к специалисту.

К сожалению, большинство наших пациентов расценивают данную проблему как эстетическую, а не медицинскую, прибегая к помощи косметологов, парикмахеров. Проходят курс мезотерапии, покупают профессиональные средства от алопеции, пытаются сократить выпадение волос с помощью методов народной медицины.

В итоге уходит драгоценное время, а вместе с ними и волосы. То, что можно было вернуть еще 4-6 месяцев назад, на момент обращения вернуть крайне сложно, а порой невозможно.

Кто-то считает, что поход к трихологу и лечение очень дорогое удовольствие, но если посчитать то количество средств и процедур, что делали по собственному желанию и не получили результата, и при этом упустили время, то это выходит ровно столько же, как и раннее обращение к специалисту.

Легче предотвратить, чем лечить проблему с локонами

Заметив у себя признаки алопеции, мы чаще всего бросаемся лечить именно этот симптом, не задумываясь о том, что купив более дорогой шампунь, не вылечишь заболевания эндокринной системы, являющиеся причиной ухудшения состояния волос.

Выпадение волос при щитовидке гораздо проще предотвратить, особенно следует быть настороже людям, входящим в группу риска:

Проживающим на момент Чернобыльской аварии в относительной близости от места трагедии или непосредственно участвующим в ликвидации ее последствий;
Наследственная склонность к заболеваниям щитовидной железы;
Возраст старше 55 лет;
Люди, испытывающие постоянный йододефицит;
Подверженность постоянному воздействию рентгеновского излучения.

Облысение начинается постепенно

Как привести состояние организма в норму?

Меры предосторожности для снижения риска возникновения заболеваний щитовидной железы:

Отказ от курения и алкоголя. Склонность к подобным вредным привычкам резко повышает вероятность развития заболеваний эндокринной системы и не только.
Обогащение рациона продуктами с повышенным содержанием йода: морская капуста, йодированная соль, кисломолочные продукты, морская рыба.
Снизить время пребывания под прямыми солнечными лучами.
Старайтесь меньше нервничать и подвергаться стрессам, они очень негативно сказываются на работе вашего организма.

При обнаружении отека или опухоли на шее незамедлительно обращаться к врачу.

Прохождение УЗИ щитовидной железы минимум раз в год, особенно это касается людей, перешагнувших 50 летний рубеж.

( 1 оценка, среднее 5 из 5 )

Источник статьи: http://cmp-vl.ru/kak-ostanovit-vypadenie-volos-posle-udalenija-shhitovidnoj-zhelezy/